소아정신과 사랑샘터 ADHD 언어치료 학습 장애, 발달장애

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   사랑샘터 (2014-10-16 11:43:29, Hit: 2702)
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   ADHD 아동의 인지 기능 결함-소아정신과




ADHD 아동의 인지 기능 결함 -  소아정신과

ADHD에 대해서 설명할 때 ADHD의 진단 기준과 ADHD 아동의 나타나는 모습을 보게 되면 증상적인 측면만 보고 접근하는 수 있다. 이는 DSM-IV 진단 기준에 따라 부주의, 충동성과 과잉 행동 여부에 따라 진단을 하기 때문이다.  이러한 접근은 ADHD를 단순한 기능 장애로
접근하기 때문이다.  그러나 ADHD는  이해 인지, 행동 및 정서적인 측면에서 다양한 증상을 나타낸다.
  특히 학업장면에서 주의 집중 문제로 자신의 지적 잠재력에 비해 성적이 낮고, 이들 중 50~80%정도는 학업 수행에 심각한 문제를 보이고 있다.  이에 따라 ADHD의 원인을 밝히려는 신경심리학적 연구가 있었고 이러한 연구 결과들을 통해서 ADHD의 특징적인 증상은 과잉활동과 충동성, 주의 산만함이며, 특히 여러 인지과정(cognitive process)중 주의력의 결핍에 의해 여러 증상이 나타나는 것으로 알려져 있다. 주의력 결핍과 관련된 연구에서는 ADHD 아동이 선택적 주의력과 지속적 주의력에 결함 있다는 것이 외에 ADHD 아동들이 주의용량의 부족으로 인해 높은 주의력을 요구하는 과제에서 저조한 수행을 보이고, 또 주의를 유지하는데 결함이 있는 정보처리과정에서 결함이 있다.  이러한 결함은 아이 학령이 올라갈수록 더 높은 주의력을 요구하게 되며 또한 학령기 초반에는 선택적 주의력 결함에 대해서만 나타나지만 학령기가 올라갈수록 주의력 주의력 유지가 되지 않는 모습들이 두드러지게 되는 것도 보다 더 높은 주의력을 요구하는 것에 대해서 저조한 수행을 보이기도 한다. 이러한 모습들로 인하여 산만하다고 들어보지 않았던 아이가 학년이 올라갈수록 주의력 유지가 되지 않아 저조한 수행 능력을 보이게 되면서 학습 부진에 빠지게  되는 ADHD 아동의 모습을 흔하게  접하게 된다. 또한 ADHD 아동 치료시 단순히 증상을 경감하는 목적으로 약물 치료만 하게 될 경우 학년이 올라갈수록 보다 더 고차원적인 인지기능을 요구하는 학습에 적응하지 못해 학습 부진에 빠질 수 있게 된다.
  따라서 ADHD 치료적 접근시에는 단순히 증상만을 감소하는 측면만을 보는 것이 아닌 복합적인  인지 기능 장애로 접근해야 한다.

  ADHD아동의 인지결함에 관한 최근 연구에서는 부주의 증상을 포함한 인기 기능 중에서  실행기능(executive function)에 장애가 있다고 한다.
  실행기능이란, 스스로 목표를 세워 수행하는 능력을 말하며, 이는 상황 파악, 문제 해결 전략 짜기, 계획에 따른 행동 순서 결정하기, 행동 제어능력과 앞서 이야기를 한 4가지 집중력으로 구성되어 있다. 따라서 실행 기능이 좋지 않으면 자신이 해야 하는 목적이 있는 행동을 체계적으로 접근하여 제대로 하지 못한다. ADHD 아동이 숙제를 스스로 제대로 하지 못하는 것, 일상 생활에서 자신이 해야 할 일들을 잊어버리고 하지 못하는 것, 눈치 없이 행동하는 것, 욱하고 잘참지 못하는 것
등은 바로 집중력 부족이외에 실행 기능에서 문제가 있기 때문에 나타나는 것이다. 따라서 ADHD 아동은 수행 기능이 제대로 발휘되지 않고 있는 것에 대한 접근이 필요하게 되는 것이다. 이에 따라 약물 치료도 집중력 결함을 보완하여 인지 기능을 개선하도록 하여 실행 기능이 보다 더 개선하도록 하는 것에 목적이 있는 것이다.  그러나 ADHD 아동을 치료하는 과정에서 볼 때 부주의 증상과 과잉 행동 증상이 개선되는 것만 목표로 치료를 진행하게 되며 집중력을 바탕으로 한 수행 기능 개선에 중점을 두지 않게 된다. 이렇게 접근을 하게 되는 것은 ADHD를 단일 기능 장애로 이해되고 이에 따른 인지 기능상 지장을 받게 되는 측면을 고려하지 않았기 때문이다.

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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